髙田朝（Hajime Takada）のオーダーメイド歯科技工物の紹介 Introduction of custom-made dental technicians

　インレー、クラウン、ブリッジ、部分床/全部床義歯、そしてインプラント上部構造などの歯科補綴修復物は、歯科医師および歯科技工士によって、製作されています。歯科補綴修復物は、既製品ではなく、患者一人一人に合わせた、テーラーメイドの製作物です。生体用の金属、樹脂、セラミックスなど、さまざまな材料を使用しています。加工技術もロストワックス鋳造法やCAD/CAM法など、専門的で高度な技術が用いられています。歯科補綴修復物の種類および特徴、使用材料、製作法などは一般に知られていないのが現状です。ここでは、様々な歯科補綴修復物について紹介していきます。（Einführung von maßgeschneiderten Zahnersatz Restaurierung.）

2015年9月10日木曜日

メタルコア　Metal core/ Stumpfaufbau

メタルコア　Metal core

メタルコアとは？（What's Metal core ?）

　金属製の支台築造のことをいう。

　歯冠部の歯質欠損や歯内療法処置などにより、歯冠部歯質の形成のみでは適切な支台歯形態が得られない場合、その不足分を人工的材料で築造することを、支台築造という。

　中でも、鋳造支台築造は、歯髄腔や根管に保持を求めて支台歯形態を回復する方法で、支台歯の印象採得を行い、作業模型を使用して製作する。鋳造支台築造用の金属には、金合金、金銀パラジウム合金、銀合金がある。

　この、鋳造による支台築造法の特徴には以下の事項が挙げられる。

　①　歯冠崩壊の著しい歯でも、鋳造支台築造後、フルキャストクラウンが装着できる。

　②　脆弱な残存歯質を保護することができる。

　③　支台歯形態の改善により、クラウンの保持力が増大する。

　④　支台歯形態の単純化により、クラウンの適合性を高めることができる。

　⑤　歯冠軸の改善ができ、ブリッジの支台装置の着脱方向の調整にも応用できる。

　⑥　クラウン再製作時の処置が簡便化できる。

　⑦　クラウンの厚さの均等化が図れる。

使用材料（Materials）

モデルトリマー、超硬質石膏、普通石膏、ダイロックトレー、ユニティー咬合器、石膏分割のこぎり、ワセリン、ラウンドバー、ワックス分離材、インレーワックスソフト（棒状）、ラボシリコーンパテ、スプルーワックス、円錐台、厚さ0．7mmのキャスティングライナー、ステンレスリング、真空練和機、ファーネス、石膏系埋没材、遠心鋳造機、マッチ、ガスブローパイプ、低融点用フラックス、歯科用銀合金（メタルコア用）、カッティングディスク、カーバイドバー、ペーパーコーン、茶色のシリコーンポイント。

製作方法（Method of fabrication）

　１．歯列模型基底面を咬合平面と平行になるようにかつ厚さを７～１０cmになるようにモデルトリマーで削除する。

　２．基底面に維持孔を形成する。

　３．大ロックトレーに超硬質石膏を適正混水比で練和、注入し、歯列模型をその上にセットする。

　４．超硬質石膏が硬化したら、作業模型を咬合器装着する。

　５．各支台歯を石膏分割のこぎりで分割する。

　６．マージントリミングを行う。

　７．支台歯にワックス分離材を塗布する。

　８．軟化圧接法で、ポスト部を形成する。

根管の奥までワックスを圧接するコツは、まず支台歯の外形より大きなワックスブロックを作製する。次に、外側から約２～３ミリ硬い部分を作り、ワックスブロックの中央部を熱したワックスインスツルメントで加熱する。（液状で良い）そして、加熱部表面が暗く曇った色になったタイミングで、軟化したワックスを圧入させる。

　９．ポスト部ができたら、歯冠外形をワックスアップで作製する。

　１０．歯冠外形を記録する為に、シリコーンパテで外形のコアを作製する。

　１１．パテを参考に、クラウンの厚みが均一になるように、かつ軸面テーパーが２～８°になるように、歯冠部ワックスを削除していく。そして、可能な限り単純な支台歯形態に形成する。

　１２．ワックスアップが完了したら、ワックスコアの咬合面部に太く短いスプルーワックスを植立する。

　１３．円錐台にワックスパターンをたてて、ステンレスリング内側にキャスティングライナーを１枚巻きつける。

　１４．石膏系埋没材で埋没する（標準混水比）

　１５．メーカー指定に従い、鋳型を作製する（ロストワックス法）

　１６．指定された金属を鋳造する。

　１７．鋳型が冷えたら、鋳造体を割り出す。

　１８．スプルーカット後、真っ直ぐなバーで携帯修正後、茶色のシリコンポイントの粗さまで研磨して完成。

シリコンコアでクリアランスを確認する

メタルコア完成

考察（Discussion）

１．作業模型について

支台築造のみ製作する場合、歯列模型の位置関係の精度はあまり要求されない。そのため、今回はダイロックトレーを用いた分割歯列模型を製作した。なるべく位置関係が正確な作業模型で製作したいので、トレーの中には、超硬質石膏を使用した。また、トレー内面に石膏くずやワックスなどのゴミが付着すると、位置関係の精度が著しく悪くなるため、ゴミがつかないよう、慎重に作業した。

　ダイロックトレーを使用した分割歯列模型は、ダウエルピンを使用した分割歯列模型を製作するより、若干作業時間が短くすることが可能である。また、ダウエルピン植立のための穴を空けるとき、ポスト部に貫通する心配がない点が利点である。

２．ワックスアップについて

　ポスト部をワックスアップする方法はいくつか考えられる。ひとつは今回利用した、軟化圧接法である。この方法は、センスと熟練が必要であり、この手法を利用できる歯科技工士は現在ほとんど存在しないと推察される。もう一つは、とかしたワックスをポスト部に流し込み、その後流し込んだワックスを加熱して液状にしたあと、直ちに樹脂や金属の棒を差し込んでポスト部のワックスを着脱できるようにする方法がある。こちらのほうが手法としては簡便だが、ワックスをポストの奥まで流し込みにくいこと、気泡が混入すること、ポスト部のワックスが取り外しにくいことなどの欠点がある。そのほかの方法として、パターンレジンをポスト部に流し込む方法などがあるが、ポスト部にアンダーカットが存在した場合、パターンの取り外しが困難であるため、あまり利用することができない。

　支台歯部は、一度歯冠外形をワックスアップした後、シリコンコアを作製して、クリアランスを確認して製作したほうが、前装冠のクリアランスを考慮した支台築造体が製作できると考えられる。シリコンコアがないと、支台築造の上につくるクラウンの厚みが不均一になること、歯軸がずれることなどのテクニカルエラーが生じやすくなると推察される。このエラーのうち、歯軸がずれることは、作業模型を並行模型にしていない場合も同様に生じやすい。

３．鋳造について

　今回、歯科用低融点銀合金を使用した。これは、融点が600℃程度のため、金銀パラジウム合金とは鋳造プロセスが異なる。金銀パラジウム合金を鋳造する際は、700度に加熱した鋳型が赤い状態の時に鋳造するのに対して、歯科用低融点銀合金を鋳造する際は、700度に加熱した鋳型を、マッチを鋳型に触れて着火しない程度の温度まで放冷してから、金属を溶解し鋳造する必要がある。また、フラックスも専用の低融点タイプのフラックスを使用する必要がある。低融点銀合金を加熱融解するときも、フラックス添加後、合金が丸まってから約3～4秒加熱を止めてから遠心鋳造することが必要である。

４．３Dプリンタを利用したメタルコアの製作について

　液槽光重合方式およびインクジェット方式の３Dプリンタ技術を利用して、熱消失性に優れる樹脂製の支台築造原型を造形すれば、ロストワックス鋳造法を併用することで、既存の歯科用合金製の支台築造体が製作可能となる。模型に対する適合精度などは、今後検証していく必要がある。

結語（Conclusion）

シリコンコア法による理想的な支台築造形成、軟化圧接法によるポスト部の形成、そして低融点合金の特殊な鋳造技術を駆使して、高精度、高品質のメタルコアを製作することができた。

参考文献（Reference）

石橋寛二，伊藤裕，川和忠治，寺田義博，福島俊二，三浦宏之．クラウンブリッジテクニック．医歯薬出版 2008；1：39～44．

2015年9月9日水曜日

スタビライゼーション　スプリント　Stabilization splint/ Stabilisierung Sprint

スタビライゼーションスプリント　Stabilization splint

スタビライゼーションスプリントとは？　（What's the stabilization splint ?）

　上下歯列のいずれか、または両方の全歯列咬合面全体を被覆するスプリントのことをいう。均等な咬合接触を付与することにより、早期接触や咬頭接触や咬頭干渉などの咬合接触の異常を取り除き、下顎位を安定させたり、筋の緊張を緩和させたりする。

スプリントとは？　（What's the stabilization splint ?）

　一時的に歯列の咬合面を被覆し、筋の緊張緩和、下顎位の改善、咬合の診断などに用いられる可撤性の口腔内装置のことをいう。スタビライゼーションスプリント、リラクゼーションスプリント、ピポットスプリントなどがある。

　材質は、PMMA（ポリメチルメタクリレート）が用いられることが多い。

使用材料（Materials）

　硬石膏、普通石膏、平均値咬合器、即時重合レジン、パラフィンワックス、MMA（メチルメタクリレート；液）、PMMA（ポリメチルメタクリレート；粉）、埋没用石膏、石膏分離材、レジン分離材、FRPフラスコ、真空練和機、電子レンジ、給湯機、水、咬合紙、カーバイドバー、ペーパーコーン、ビッグシリコンポイント、歯科用エンジン、レーズ、硬毛ブラシ、柔毛ブラシ、バフ、テルキジン。

製作方法（Method of fabrication）

1．歯列模型を平均値咬合器に装着する。
2．咬合挙上量を歯科医師に相談する。（最後方臼歯咬合面間で１～２ミリ）
3．最後方臼歯咬合面間で１～２ミリの空隙を作り、その位置で切歯指導釘（インサイザルピン）を即時重合レジンで固定する。
4．歯列模型をサべイングして、着脱方向を決定する。（主に咬合平面と垂直）
5．アンダーカットを、普通石膏でブロックアウトする。
6．咬合面を覆い、頬舌側面に１～２ミリ延長するようなデザインを模型に記入する。
7．外形は設計に従い、高さは、上下噛ませるように、パラフィンワックスでワックスアップする。
8．FRPフラスコと埋没用石膏で、レジンキャスト用のモールドを作製する。
9．MMAとPMMAを混和し、餅状になるタイミングでモールドにPMMAを詰める。
10．モールドにクランプで４０Kg荷重で加圧する。
11．モールドをネジで固定し、電子レンジでPMMAを重合する。
13．モールドを冷却後、モールドからPMMA製スタビライゼーションスプリントを割り出す。
14．咬合器再装着を行い、スプリントの高さ調節を行う。（レジンキャスト法は、分割式の型にレジンを詰める方法なので、バリの厚み分、スプリントの高さ方向に誤差が生じる。）
15．外形もバーで整えて、鏡面研磨する。
16．完成。水中保管する。（レジンの乾燥による変形防止）

スプリント製作の様子

考察（Discussion）

１．スプリント製作について

　スプリントを製作時、インサイザルピン付きの咬合器を使用することで、咬合挙上量がインサイザルピンの浮き上がり分で把握することが可能である。加えて、作業模型をスプリットキャスト法で再装着できるようにすることで、レジンキャスト法で生じる高さの誤差を正確に調整することが可能となる。

　以上のことから、簡易的な咬合器でなく、平均値咬合器など、インサイザルピン付きの咬合器を用いたほうが、高精度のスタビライゼーションスプリントが製作できると考えられる。

２．３Dプリンタ技術（付加製造技術：AM技術; additive manufacturing technology）を利用したスプリントの製作について

　近年、３Dスキャナや３Dプリンタ技術の発展が著しく、歯科業界でもこれらの技術が使用され始めている。近い将来、この３Dプリンタ技術で樹脂製スプリントが製作できるようになる可能性がある。樹脂で造形できる方式の３Dプリンタは、液槽光重合方式、インクジェット方式、FDM方式の3種類がある。透明の樹脂で造形物ができる方式は、これらの中で液槽光重合方式の３Dプリンタ技術である。審美性を重視するならば、液槽光重合方式の３Dプリンタを利用したほうが良いかもしれない。造形精度や、造形物の寸法や色の経時変化、生体適合性などは今後検証していく必要がある。

結語（Conclution）

今回のPMMA製スタビライゼーションスプリントは、平均値咬合器を使用することで、設計通りの高さで製作することができた。

参考文献（Reference）

新谷明善，志賀博，荒川一郎，小泉順一，市川基．顎口腔機能学．医歯薬出版　２００９；６１‐６４．

2015年9月10日木曜日

メタルコア Metal core/ Stumpfaufbau

メタルコア Metal core

メタルコアとは？ （What's Metal core ?）

使用材料（Materials）

製作方法（Method of fabrication）

シリコンコアでクリアランスを確認する

メタルコア完成

考察（Discussion）

１．作業模型について

２．ワックスアップについて

３．鋳造について

４．３Dプリンタを利用したメタルコアの製作について

結語（Conclusion）

参考文献（Reference）

関連リンク（Related links）

2015年9月9日水曜日

スタビライゼーション スプリント Stabilization splint/ Stabilisierung Sprint

スタビライゼーションスプリント Stabilization splint

スタビライゼーションスプリントとは？ （What's the stabilization splint ?）

スプリントとは？ （What's the stabilization splint ?）

使用材料（Materials）

製作方法（Method of fabrication）

スプリント製作の様子

考察（Discussion）

１．スプリント製作について

２．３Dプリンタ技術（付加製造技術：AM技術; additive manufacturing technology）を利用したスプリントの製作について

結語（Conclution）

参考文献（Reference）

関連リンク（Related links）

2015年9月8日火曜日

歯型彫刻 歯列模型 製作 Tooth form sculupture and fabrication of dental model

ワックスブロックを彫刻して製作した上あごの歯

上あごの歯をアーチ状に並べたもの

下あごの歯

上下の歯を安定する位置で咬ませた状態

歯をワックスから石膏に置換し、歯茎を彫刻した状態

以上で、人の口の中を再現した模型の完成です。

歯および口の中に関する解剖学の知識、デッサン力および彫刻する技能が必要不可欠です。

製作時間は、１５０時間です。

歯型彫刻とは（What is the tooth-form sculpture ?）

歯型彫刻とは、歯牙解剖学をもとにして、歯の携帯を彫刻の技法により造形する基礎的な歯科技術である。

歯型彫刻の意義（Significance of the tooth-form sculpture）

歯型彫刻の目的（Pourpose of the tooth-form sculpture）

１）歯の解剖学的形態および特徴を歯型彫刻によって立体的に表現し、認識を深める。

２）臨床歯科医学の基礎的技術を習得する。

歯型彫刻を通して、器具、材料の取り扱い方、作業姿勢、手指の固定など、歯科独特の基礎的技術を培う。

３）臨床応用への基礎となる。

歯科臨床、ことに歯冠修復、欠損補綴へのつながりとして、歯型彫刻が解剖学的形態から機能的携帯へと発展していく基礎となる。

使用材料 （Materials）

製作方法（Method of fabrication）

1．棒状インレーワックスを火炎で軟化して、ブロックを作る（２８個）

2．見本歯牙模型を参考にして、ブロックにデッサンをかく（同寸法）

3．彫刻する。（左側の１４本：上顎7本＋下顎7本）

4． 右側の１４本は、左側の歯を参考にして、頭の中で左右対称の形を思い描き、ワックスブロックにデッサンを記入する。（寸法は統一する）

5．デッサンを参考に、彫刻する。

6．フルデンチャーの人工歯配列基準に従い、彫刻した上顎の歯をアーチ状に、硬石膏プレート状に並べてユーティリティワックスで固定する。

7．咬合平面板を使用して、上顎の歯を平均値咬合器に装着する。

8．上顎の歯列を基準に、彫刻した下顎の歯をアーチ状に、硬石膏プレート状に並べてユーティリティワックスで固定する。（上下の歯を安定する位置で咬ませた状態の図）

9．彫刻した歯牙模型２８本の型を複印象用シリコーン印象材で製作する。

10．製作した歯牙模型の型に、真空連和した超硬質石膏を注入してレプリカを製作する。

12．歯牙レプリカを再配列する。

13．ユーティリティワックスを取り除き、レプリカを即時重合レジンで固定する。

14．パラフィンワックスで、口腔内状態を再現する。

15．咬合調整を行う。（レジンの重合収縮などでレプリカの位置が移動すして咬合状態が悪くなっている）

16．モデルトリマーで、外形をアーチ状に形成して、完成。

結果（Result)

完成図を参照。

考察（Discussion）

この模型製作を通して、解剖学および咬合学の知識を具現化することができるようになった。加えて、ワックスや印象材など、歯科臨床で使用する材料の扱い方が上達した。

本実習は、歯型彫刻の意義および目的に沿っていることから、歯科特有の基礎的技術の修得するための有用性があると考えられる。

結語（conclusion）

歯型彫刻は、入れ歯、銀歯、矯正装置など、歯科補綴修復物を製作するための基本技術です。歯科医師および歯科技工士が臨床を行う上で習得しなくてはならない技術です。

また、歯科補綴修復物は、テーラーメイド（一品もの）です。患者一人一人にとって最適な形態を、生体用金属、レジン（樹脂）およびセラミックスを加工して、製作されています。

歯科補綴修復物はたくさんの種類があるので、今後、ブログを通して紹介していきたいと考えております。

参考文献（Reference）

細井紀雄，尾花甚一．最新歯型彫刻 理論と実際．医歯薬出版 2008；第2版：１

関連リンク（Related links）

メタルコア　Metal core/ Stumpfaufbau

メタルコア　Metal core

メタルコアとは？（What's Metal core ?）

スタビライゼーション　スプリント　Stabilization splint/ Stabilisierung Sprint

スタビライゼーションスプリント　Stabilization splint

スタビライゼーションスプリントとは？　（What's the stabilization splint ?）

スプリントとは？　（What's the stabilization splint ?）

歯型彫刻　歯列模型　製作 Tooth form sculupture and fabrication of dental model

　以上で、人の口の中を再現した模型の完成です。

　歯および口の中に関する解剖学の知識、デッサン力および彫刻する技能が必要不可欠です。

　製作時間は、１５０時間です。

　歯型彫刻とは（What is the tooth-form sculpture ?）

　歯型彫刻とは、歯牙解剖学をもとにして、歯の携帯を彫刻の技法により造形する基礎的な歯科技術である。

　歯型彫刻の意義（Significance of the tooth-form sculpture）

　歯型彫刻の目的（Pourpose of the tooth-form sculpture）

　１）歯の解剖学的形態および特徴を歯型彫刻によって立体的に表現し、認識を深める。

　２）臨床歯科医学の基礎的技術を習得する。

　　　歯型彫刻を通して、器具、材料の取り扱い方、作業姿勢、手指の固定など、歯科独特の基礎的技術を培う。

　３）臨床応用への基礎となる。

　　　歯科臨床、ことに歯冠修復、欠損補綴へのつながりとして、歯型彫刻が解剖学的形態から機能的携帯へと発展していく基礎となる。

　使用材料（Materials）

　製作方法（Method of fabrication）

　1．棒状インレーワックスを火炎で軟化して、ブロックを作る（２８個）

　2．見本歯牙模型を参考にして、ブロックにデッサンをかく（同寸法）

　3．彫刻する。（左側の１４本：上顎7本＋下顎7本）

　4．右側の１４本は、左側の歯を参考にして、頭の中で左右対称の形を思い描き、ワックスブロックにデッサンを記入する。（寸法は統一する）

　5．デッサンを参考に、彫刻する。

　6．フルデンチャーの人工歯配列基準に従い、彫刻した上顎の歯をアーチ状に、硬石膏プレート状に並べてユーティリティワックスで固定する。

　7．咬合平面板を使用して、上顎の歯を平均値咬合器に装着する。

　8．上顎の歯列を基準に、彫刻した下顎の歯をアーチ状に、硬石膏プレート状に並べてユーティリティワックスで固定する。（上下の歯を安定する位置で咬ませた状態の図）

　9．彫刻した歯牙模型２８本の型を複印象用シリコーン印象材で製作する。

　10．製作した歯牙模型の型に、真空連和した超硬質石膏を注入してレプリカを製作する。

　12．歯牙レプリカを再配列する。

　13．ユーティリティワックスを取り除き、レプリカを即時重合レジンで固定する。

　14．パラフィンワックスで、口腔内状態を再現する。

　15．咬合調整を行う。（レジンの重合収縮などでレプリカの位置が移動すして咬合状態が悪くなっている）

　16．モデルトリマーで、外形をアーチ状に形成して、完成。

　結果（Result)

　完成図を参照。

　考察（Discussion）

　この模型製作を通して、解剖学および咬合学の知識を具現化することができるようになった。加えて、ワックスや印象材など、歯科臨床で使用する材料の扱い方が上達した。

　本実習は、歯型彫刻の意義および目的に沿っていることから、歯科特有の基礎的技術の修得するための有用性があると考えられる。

　結語（conclusion）

　歯型彫刻は、入れ歯、銀歯、矯正装置など、歯科補綴修復物を製作するための基本技術です。歯科医師および歯科技工士が臨床を行う上で習得しなくてはならない技術です。

　また、歯科補綴修復物は、テーラーメイド（一品もの）です。患者一人一人にとって最適な形態を、生体用金属、レジン（樹脂）およびセラミックスを加工して、製作されています。

　歯科補綴修復物はたくさんの種類があるので、今後、ブログを通して紹介していきたいと考えております。

　参考文献（Reference）

細井紀雄，尾花甚一．最新歯型彫刻　理論と実際．医歯薬出版　2008；第2版：１