2016年5月5日木曜日

咬合回復用 スプリント Splint for occlusal recovery

咬合回復用スプリント・咬合面観

咬合回復用スプリント・頬側面観

スタディモデル・咬合回復前

使用材料(Materials)

 インレーワックス、ワックスシェルモールド、分離材、シリコンパテ、歯冠色即時重合レジン、湿式加圧重合機、ダッペングラス

製作方法(Method of fabrication)

  1. 理想的な仮想咬合平面を基準にして、ワックスアップを行う。(対合歯はデンチャー)
  2. シリコンパテでインデックスを作製する。
  3. 練和した歯冠色即時重合レジンをシリコンインデックスに満たし、作業模型に圧接する。
  4. 湿式加圧重合機で加圧重合する。この時、加熱はしない。
  5. レーズで鏡面研磨する。
  6. 超音波洗浄を行い、完成。

考察(スプリントの形態について) 

 スプリントは、仮想咬合平面と一致させたブロック形状で良いと考えられが、今回は審美性を重視して歯冠形態とした。歯冠形態は、ワックスシェルモールドに溶かしたワックスを流し込み、作製した。このワックスシェルモールド法は、彫刻法と比べて、簡便で短時間で作製可能である。

2016年5月1日日曜日

診断用 インプラント ステント Implant stent for diagnosis


術前診断用インプラントステント 咬合面観

術前診断用インプラントステント 頬側面観

使用材料(Materials)

  ユニティー咬合器、普通石膏、サベイヤー、パラフィンワックス、(人工歯)、石膏分離材、レジン分離材、埋没用石膏、FRPフラスコ、油圧プレ ス、MMA(メチルメタクリレート)(液)、PMMA(ポリメチルメタクリレート)(粉)、ポリエチレンフィルム、給湯器、鉗子、咬合紙、クリア色即時重 合レジン、ガッタパーチャ、技工用バー、技工用研磨器具一式、レーズ研磨用具一式。

 製作方法(Method of fabrication)

  1. 作業模型を、スプリットキャスト法で咬合器装着する。 
  2. 作業模型をサベイングする。着脱方向は仮想咬合平面に対し垂直とする。 
  3. 普通石膏かシリコンを使用して、模型のアンダーカット部をブロックアウトをする。 
  4. ワックスアップする。インプラント埋入予定の部位は、理想的な歯冠形態とする。 
  5. レジンキャスト法で、ワックス部を透明色義歯床用レジンに置換する。 
  6. 仮想インプラント埋入方向にラウンドバーで穴を掘り、ガッタパーチャをいれて、透明の即時重合レジンで蓋をする。 
  7. 咬合器にリマウント後、咬合調整する。 
  8. 鏡面研磨、超音波洗浄をして完成。変形防止のため、作業模型にはめたまま、水中保管する。 

設計、サベイング、ブロックアウト

クリアランスの確認


ステントのワックスアップ(レジン歯を使用)


ステントのワックスアップ・頬側面観



固定性‐ 3本ブリッジ 下顎第二小臼歯‐下顎第一大臼歯欠損‐下顎第二大臼歯 Fixed three unit bridge

3本ブリッジ 咬合面観

船底型ポンティック‐ブリッジ 頬側面観

船底型ポンティック‐ブリッジ 舌側面観

船底型ポンティック‐ブリッジ・咬合状態 頬側面観

船底型ポンティックとは

粘膜と線あるいは点で接触させるポンティックの形態。粘膜とポンティックが接触し、咬合時に粘膜に機械的刺激が加わることで、粘膜の退縮を防ぐことができるといわれている。

使用材料(Materials)

 金銀パラジウム合金、インレーワックス、ワックス分離材、石膏系埋没材、鋳造リング、キャスティングライナー、水、電気炉、鋳造機、研磨器具、切削器具

製作方法(Method of fabrication)

  1. 理想的な形態にワックスアップする。
  2. ポンティック部を船底型に形態修正する。
  3. 連結部を凸面にする。
  4. マージン調整する。
  5. パターンレジンで連結する。
  6. ワックスの応力緩和とレジンを重合促進させる。
  7. 直径2.6mmのスプルーを非機能咬頭部に植立する。
  8. 直径3.2mmのスプルーワックスで、湯流れ部を形成する。
  9. 円錐台にワックスパターンを植立する。
  10. 埋没、鋳造する。
  11. 割り出し、スプルーカットを行う。
  12. マージン部の研磨と、内面調整を行う。
  13. 隣接面のコンタクト調整および咬合調整を行う。
  14. 鏡面研磨を行う。
  15. 超音波洗浄して、完成。

理想的なワックスアップ・頬側面観

理想的なワックスアップ・舌側面観

金銀パラジウム合金‐真空加圧鋳造方式‐ブリッジ鋳造体

  考察(スプルー植立について)

 鋳造リングの中央部に、クラウンパターンが位置しないように設定する。鋳造リング中央は、最も温度が高い位置であり、金属の最終凝固部となる。そのため、そこには鋳造欠陥(巣など)が集中するといわれている。従って、鋳造リング中央に押湯が位置するようにスプルー植立を行うべきである。
  

2016年4月30日土曜日

固定性- 3本ブリッジ 下顎第二小臼歯- 下顎第一大臼歯近心根欠損- 下顎第一大臼歯遠心根残根 Fixed three unit bridge mandibular second premolar- losted mandibular first molar mesial root- mandibular first molar distal root

3本ブリッジ(咬合面観)

3本ブリッジ(頬側面観)

完全自浄型固定性3本ブリッジ(下顎第二小臼歯部がアンレー形成、下顎第一大臼歯部が遠心根支台)

使用材料(Materials)

 金銀パラジウム合金、インレーワックス、ワックス分離材、石膏系埋没材、鋳造リング、キャスティングライナー、水、電気炉、鋳造機、研磨器具、切削器具

製作方法(Method of fabrication)

  1. アンレー部をワックアップする。
  2. 第一大臼歯部をワックスアップする。
  3. ポンティック部を完全自浄型に形態修正する。
  4.  連結部を凸面にする。
  5. マージン調整する。
  6. パターンレジンで連結する。
  7. ワックスの応力緩和とレジンを重合促進させる。
  8. 直径2.6mmのスプルーを非機能咬頭部に植立する。
  9. 直径3.2mmのスプルーワックスで、湯流れ部を形成する。
  10. 円錐台にワックスパターンを植立する。
  11. 埋没、鋳造する。
  12. 割り出し、スプルーカットを行う。
  13. マージン部の研磨と、内面調整を行う。
  14. 隣接面のコンタクト調整および咬合調整を行う。
  15. 鏡面研磨を行う。
  16. 超音波洗浄して、完成。

  考察(ブリッジの形態について)

 ポンティック部の頬舌径は、狭めず、歯列に調和させる。頬舌径を狭めると、舌の部分的な肥大化が起こるといわれている。
 連結部やポンティック基底面に、凹面を設けてはいけない。また、鋳造修復物表面に鋳造欠陥(巣)があった場合、除去して滑沢にする。
  

2016年2月7日日曜日

歯科用金銀パラジウム合金の特性&フルキャスト クラウン(小臼歯部) Full cast crown made of dental gold-silver-palladium alloys (Premolar region). characteristics of dental gold-silver-palladium alloys

小臼歯部のクラウン




歯科用金銀パラジウム合金の特性

 鋳造用金銀パラジウム合金の組成(重量%)と性質 (福井壽男.金属 2007;77:170より)

  • 金:12、銀:55、パラジウム:20、銅:10、その他:3
→硬さ(Hv)、硬化ー軟化(190ー120)
→伸び(%)、硬化ー軟化(5-20)
→強さ(MPa)、硬化ー軟化(816-530)
  • 金:12、銀:51、パラジウム:20、銅:14.5、その他:2.5
→硬さ(Hv)、硬化ー軟化(270ー145)
→伸び(%)、硬化ー軟化(4-19)
→強さ(MPa)、硬化ー軟化(884-510)
  •  金:12、銀:46、パラジウム:20、銅:20、その他:2
→硬さ(Hv)、硬化ー軟化(280ー148)
→伸び(%)、硬化ー軟化(3-28)
→強さ(MPa)、硬化ー軟化(836-520)

鋳造用金合金と鋳造用金銀パラジウム合金の組成(重量%)と性質(時効処理材) (福井壽男.金属 2007;77:170より)

  •  金合金(PGA-2,石福金属興業) 
金:68、白金:5、パラジウム:2、銅:15、銀:10、その他:0

→硬さ(Hv)、270[7.5]
→伸び(%)、26[5.0]
→引張り強さ(MPa)、850[7.3]
→降伏強さ(MPa)、 730[4.5]

  •  金銀パラジウム合金(S-12,石福金属興業) 
金:12、白金:なし、パラジウム:20、銅:14.5、銀:51、その他:2.5

→硬さ(Hv)、285[6.0]
→伸び(%)、15.3[4.0]
→引張り強さ(MPa)、900[8.1]
→降伏強さ(MPa)、 790[5.2]


※850度の溶体化処理を行うことで、金銀パラジウム合金は、クラスプに必要な把持力と耐久性が得られる。しかし、臨床現場ではアズキャストのまま使用しているのが実情である。アズキャストのままだと、 クラスプが破断するトラブルが起こりやすい。

金銀パラジウムの価格(参考) 

30g:40,000円→1g:1333円
30g:35.000円→1g:1166円
30g:30,000円→1g:1000円

金銀パラジウム製技工物の重量(参考)

インレー:約0.5~1g
レジン前装冠のフレーム:約1g
小臼歯部クラウン:約1.5g
大臼歯クラウン:約2.0~3g
3本ブリッジ:約6g
クラスプ:約1.0g

※スプルーカット分の消費や押湯の分は含まない

参考文献

福井壽男.歯科用金銀パラジウム合金の歴史と本合金の特性.歯科理工学会誌 2015. 34(3): 211-215. 

2016年1月25日月曜日

テンポラリークラウン プロビジョナルレストレーション (上顎左側側切歯) temporary crown

テンポラリークラウン/ プロビジョナルレストレーション


エナメル色とデンティン色の2色盛り

ワックスアップによる形態回復1

ワックスアップによる形態回復2

2色盛りテンポラリークラウンの製作方法

(Method of fabrication)

  1.  ワックスアップして歯冠形態をつくる
  2.  シリコンインデックスを製作する
  3.  シリコンインデックスの切縁から1/3にある唇側側に、薄くエナメル色の即時重合レジンを盛り上げる(0.2mm程の厚み)
  4. デンティン色のレジンをインデックス内に満たし、すぐインデックスを模型にはめて、支台歯にレジンを圧接する
  5. 湿式加圧重合機で、脱泡する(レジンが緻密になり、研磨が容易になる)
  6.  コンタクト調整、咬合調整、鏡面研磨をして完成

単色と多色のレジンクラウンについて

 単色のレジンクラウンは、CAD/CAM ミリング法、CAD/CAM 3Dプリンタ法(光造形)、筆積み法で製作が可能である。歯の色に近いが、審美的な要求を完全に満たすことは難しい。
  多色のレジンクラウンは、現時点では筆積み法でのみ製作可能である。歯科技工士によって、本物の歯に近く、患者個々の歯列に調和した色調が再現できる。

3Dデジタル技術(ミリング法や3Dプリンタ(付加製造技術)法)によるテンポラリークラウンなどの製作について

 今後は、口腔内カメラで支台歯をデジタル印象して、3DCADでクラウン形態をデジタルワックスアップ後、デジタルデータをミリング機や3Dプリンタ機に転送して、クラウンを自動加工で製作する流れとなる。
 このデジタル加工の利点は、熟練した歯科技工士が不要になり、安い労働力で歯科技工物を製作できること(3ヶ月程度でデザインなどは習得できる)、歯科技工物がどこで作られたか把握することが可能になることである(歯科技工物のトレーサビリティ)。 
 2015年、イタリアのDWS社が、歯科医院向け、低価格の卓上3Dプリンタ装置をイタリアで発売した。日本で、この装置と専用レジンの認可がおりて、販売、普及が進むことで、歯科技工作業のデジタル化が進み、歯科技工士不足に対応可能になることを期待している。

関連リンク(Related links)

DWSシステムズ社
http://www.dwssystems.com/ 
歯型彫刻と歯列模型製作
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/blog-post.html 
スタビライゼーションスプリント
tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/stabilization-splint.html
プロビジョナルレストレーション/テンポラリークラウン
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/provisional-restoration-temporary-crown.html 
レジン前装鋳造冠
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/metal-crown-with-acrylic-facing.html 
歯科インプラント治療のためのX線診断用ステント
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/xx-ray-diagnostic-stent-for-inspection.html 
フルキャストクラウン(上顎第一大臼歯)
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/full-cast-crown-besetzung-metall-krone.html 
コバルトクロム合金製キャストクラスプ
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/cast-clasp-made-of-cobalt-chromium-alloy.html 
即時義歯
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/immediate-denture.html 
CAD/CAMミリング法で製作したレジンクラウンとCAD/CAM冠の治療指針
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/cadcamresin-crown-by-cadcam-milling.html 
接着ブリッジと治療のガイドライン
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015_10_01_archive.html 
ナイトガード(ソフトタイプ)
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/10/nigut-guard-soft-type.html 
メタルアンレー
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/10/metal-onlay.html 
テンポラリーブリッジ
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/10/temporary-bridge.html 
プロビジョナルレストレーションとメタルコアのセット
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015_11_01_archive.html 
口腔顔面技工のまとめ
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/11/summary-of-oral-and-maxillofacial.html 
フルキャストクラウン(サベイドクラウン)
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/11/surveyed-crown-mandibular-second-molar.html 
フルキャストクラウン(遠心根支台歯、下顎第一大臼歯)
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/11/full-cast-crown-of-distal-root-abutment.html 
歯科技工用CAD/CAMシステム
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/11/cadcamcadcam-system-for-dental-technique.html 
MODメタルアンレー
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/11/mod-mod-metal-inlay.html 
咬合床
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015_12_01_archive.html 
メタルボンドクラウン 
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/12/1-porcelain-fused-to-metal.html
 

 

2016年1月24日日曜日

個人トレー 個歯トレー テンポラリークラウン (上顎左側中切歯)  Custom tray for a crown, abutment tray and temporary crown


クラウン製作のための個人トレーとテンポラリークラウン

個歯トレーとテンポラリークラウン



シリコン印象用穴あき個人トレーについて

 今回、個人トレーにシリコン流出孔を付与した。このシリコン流出孔は、トレー内の内圧を減少させ、トレーの浮き上がりを防止する効果やシリコンとトレーを機械的に嵌合させる効果がある。 
 トレー内面にアドヒーシブ(接着剤)を塗布して、シリコン印象を採るが、シリコンとトレーの接着が甘く、シリコンがトレーから剥がれていることがある。この印象材とトレーが剥離した状態は、印象が変形している状態であるから、印象失敗ということとなる。このテクニカルエラーを予防することを目的として、今回は 個人トレーにシリコン流出孔を付与した。その結果、シリコンとトレーの剥離は起こらず、精密印象は成功した。

個人トレーの柄について 

 個人トレーの柄は、印象撤去時に柄が取れないように製作する以外に、特別な要件はないが、私は、術者が持ちやすく滑りにくいように柄を製作している。具体的には、柄のサイズを実習帳の設計より1.5倍ほど大きくし、カーバイドバーで3から4本の溝を形成している。その結果、術者の作業効率と快適さが向上するのではないかと推察している。

3Dプリンタ(付加製造)技術を利用したメッシュ型個人トレーの製作について

  アルジネート印象と個人トレーを組み合わせた、精密印象法も存在する。この印象法は、シリコン印象と比べて低コストであり、また、模型を印象から取り外すことが容易である。個人トレー用レジンとアルジネート印象材は、化学的に接着しないので、個人トレーに穴を開けて機械的嵌合力でトレーと印象材を密着させている。(専用の接着剤が存在するが、効果は不明である)
 この個人トレーに穴を開ける作業は、技術料が発生しないにもかかわらず、30分程度の作業時間を必要とし、また、ラウンドバーに焼けたレジンが巻き付いて作業が何度も中断するといった不具合も生じる。バーに巻きついたレジンはニッパー等を使用して除去する。これは、歯科技工士にとって全くメリットのない工程である。
 上記の穴あけ工程を省略して、作業効率化を図る手段として、3Dプリンタ(付加製造)技術が挙げられる。3Dプリンタ(付加製造)技術は、中空形状、メッシュ構造といった、複雑形状の製作が得意な製作方法である。3Dプリンタ(付加製造)技術を用いることで、穴あけ工程とトレー辺縁の形態修正、柄の取り付け作業が省略できる。
 3Dプリンタ(付加製造)技術を利用した穴あき個人トレーの製作手順は下記のとおりである。
1.スタディモデルを3Dスキャンする
2.3Dモデリングソフト(フリーフォームなど)でトレーを設計する。
3.穴あけやメッシュにするアイコンを使い、データ上で穴あけなどを行う
4.STLデータとしてモデリングデータを保存する
5.造形用データ製作ソフトウェアで、造形方向の決定とサポートの設置を行う
6.造形用データ製作ソフトウェアで、使用マテリアルの決定、積層ピッチ(積層する厚みの決定)、造形位置の決定を行う。
7. 3Dプリンタ(付加製造)機で造形する(光造形方式やFDM方式:コストの低い方を選択する)
8.洗浄処理、二次硬化処理を行う 

関連リンク(Related links)

歯型彫刻と歯列模型製作
http://tailor-made-dentaltechnology-takada.blogspot.jp/2015/09/blog-post.html 
スタビライゼーションスプリント
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プロビジョナルレストレーション/テンポラリークラウン
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レジン前装鋳造冠
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歯科インプラント治療のためのX線診断用ステント
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フルキャストクラウン(上顎第一大臼歯)
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コバルトクロム合金製キャストクラスプ
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即時義歯
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CAD/CAMミリング法で製作したレジンクラウンとCAD/CAM冠の治療指針
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接着ブリッジと治療のガイドライン
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ナイトガード(ソフトタイプ)
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メタルアンレー
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テンポラリーブリッジ
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プロビジョナルレストレーションとメタルコアのセット
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口腔顔面技工のまとめ
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歯科技工用CAD/CAMシステム
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MODメタルアンレー
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咬合床
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メタルボンドクラウン 
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